Trait Pharmacien

La crise des opioïdes est une problématique d’envergure internationale, et le Canada et le Québec n’y échappent pas. Depuis le début de 2023, on parle d’une moyenne quotidienne de 15 hospitalisations et de 21 décès associés à une intoxication aux opioïdes au Canada. Pour mieux comprendre cet enjeu et, plus particulièrement, le trouble lié à l’usage des opioïdes (TUO) et les options de traitement, Trait pharmacien reçoit Philippe Arbour, pharmacien au Centre hospitalier de l’Université de Montréal et récipiendaire du Prix d’excellence pour relève 2023 de l’A.P.E.S. Les pharmaciens membres de l’A.P.E.S. peuvent réclamer des unités de formation continue (UFC) pour l’écoute de Trait pharmacien en réussissant un questionnaire d’évaluation des apprentissages disponible sur le portail Erudis. Références : Le bulletin l’Express de l’Ordre des pharmaciens du Québec en date du 23 juin 2021 : https://www.opq.org/wp-content/uploads/2021/06/Express_2021_06_23_exemption_federale_mesures_sanitaires.html Site Web de l’Équ

La pneumonie est une forme d’infection respiratoire aigüe qui figure parmi les dix principales causes de décès au Canada. Le taux de mortalité associé à la pneumonie augmente avec l’âge et serait presque deux fois plus élevé chez les patients de plus de 90 ans comparé à ceux de 65 ans. Pour nous éclairer davantage sur ce sujet, Trait pharmacien accueille Bianca Beloin Jubinville, pharmacienne au CIUSSS de l’Estrie-CHUS et secrétaire du Regroupement des pharmaciens experts en infectiologie de l’A.P.E.S. Les pharmaciens membres de l’A.P.E.S. peuvent réclamer des unités de formation continue (UFC) pour l’écoute de Trait pharmacien en réussissant un questionnaire d’évaluation des apprentissages disponible sur le portail Erudis. Références : Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.). Concept de fragilité en gériatrie. Fiche préparée par le Regroupement de pharmaciens experts en gériatrie. Montréal, Québec : A.P.E.S.;2022. 4 p. Association des pharmaciens des établissements

L’impact environnemental des médicaments prescrits est un enjeu méconnu. Et pourtant! Ces médicaments représentent 20 % des émissions de gaz à effet de serre du secteur des soins de santé canadien. Les gaz anesthésiques et les inhalateurs sont sans contredit les plus grands contributeurs de ces émissions. Pour mieux saisir cette problématique et réfléchir à des pistes de solution, Trait pharmacien reçoit Myriam Guèvremont et Geneviève Ouellet, toutes deux pharmaciennes au CHU Sainte-Justine. Références : Projet Cascades : https://cascadescanada.ca/fr/ Association canadienne des médecins pour l’environnement (volet québécois) : https://cape.ca/chapter/cape-qc/ Maillon Vert: https://www.maillon-vert.com/ Santé Synergie Environnement : https://synergiesanteenvironnement.org/

Les pharmaciens sont fréquemment confrontés à des interactions qui peuvent faire allonger l’intervalle QT et augmenter le risque de torsades de pointe. Quelle conduite privilégier pour prévenir les torsades de pointe d’origine médicamenteuse? Qui sont les patients les plus susceptibles de développer ce type d’arythmie et quels outils sont disponibles pour évaluer le risque? Quand faut-il intervenir? Pour nous guider à travers ces questions, Trait pharmacien reçoit Geneviève Cyr, pharmacienne à l’Institut de cardiologie de Montréal. NOUVEAUTÉ! Les membres de l’A.P.E.S. peuvent réclamer des UFC en réussissant un questionnaire d’évaluation des apprentissages! https://bit.ly/3PaDAuJ Références : Site Web de CredibleMeds : https://crediblemeds.org/ Vandael E et coll. Development of a risk score for QTc-prolongation: the RISQ-PATH study. Int J Clin Pharm 2017;39(2):424-32. Vandael E et coll. A smart algorithm for the prevention and risk management of QTc prolongation based on the optimized RISQ-PATH model. Br J

Ce mois-ci, Trait Pharmacien s’intéresse à la santé aérospatiale. En effet, on entend de plus en plus parler de tourisme spatial, et dans cette perspective, on peut se demander quels sont les effets d’un séjour en orbite sur la santé des voyageurs, ou encore si la médication agit différemment dans l’espace. Comment entrevoir le rôle du pharmacien dans le domaine de l’aérospatial? On en discute avec Ariane Blanc, pharmacienne chef à l’hôpital pour enfant de l’est de l’Ontario et qui a développé des connaissances particulières sur le sujet! RÉFÉRENCES: Sites web agence spatiales Association : Aerospace Medical Association (AsMA) https://www.asma.org/ Conférences : https://www.asma.org/scientific-meetings Programmes universitaires: International Space University : https://www.isunet.edu/ University of Texas Medical Branch program : https://www.utmb.edu/ University of Toronto aerospace medicine rounds : https://deptmedicine.utoronto.ca/rounds

Si on ne peut pas toujours prévenir l’agitation d’un patient, il existe différents moyens pour la traiter et prévenir une escalade vers l’agressivité. De quels moyens le pharmacien dispose-t-il et dans quels contextes est-il préférable d’utiliser les différentes options? Pour répondre à nos questions, on reçoit Marie Auclair, pharmacienne au CISSS de l’Outaouais et secrétaire du RPE de psychiatrie de l’A.P.E.S.

Dans cet épisode, Trait pharmacien s’intéresse à l’anaphylaxie. Quels sont les critères cliniques du choc anaphylactique ou encore les principaux médicaments impliqués dans les réactions allergiques? En quoi le pharmacien peut intervenir et quelle prise en charge doit être favorisée selon le type de réaction? On en discute avec Éric Villeneuve, pharmacien à l’urgence au Centre de santé universitaire de santé McGill. RÉFÉRENCES : Shaker MS et coll. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020 Apr;145(4):1082-1123. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.017. Epub 2020 Jan 28. PMID: 32001253. Fischer D, Vander Leek TK, Ellis AK, Kim H. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018 Sep 12;14(Suppl 2):54. doi: 10.1186/s13223-018-0283-4. PMID: 30263034; PMCID: PMC6156836.

L’ajustement des médicaments en insuffisance hépatique comporte plusieurs nuances et peut constituer un défi pour le pharmacien. En effet, une étude rétrospective a démontré que près de la moitié des patients cirrhotiques recevaient un médicament jugé inadéquat selon leur dysfonction hépatique. Pour bien comprendre la pathologie associée à la cirrhose et afin de se doter d’une démarche d’évaluation structurée pour cette clientèle, Trait pharmacien reçoit Victor Ferreira, pharmacien en hépatologie au CHUM. RÉFÉRENCES : Franz CC, HildbrandC, Born C, Egger S, RätzBravo AE, KrähenbühlS. Dose adjustment in patients with liver cirrhosis: impact on adverse drug reactions and hospitalizations.EurJ Clin Pharmacol. 2013;69(8):1565-1573. doi:10.1007/s00228-013-1502-z

Ce mois-ci, Trait pharmacien s’intéresse à la réplétion liquidienne par voie intraveineuse. Que faut-il considérer dans le suivi des patients sous fluides de maintien ou de réanimation? Quel type de solution devrait être privilégié selon le tableau clinique? On en discute avec Marc Perreault, pharmacien au centre universitaire de santé McGill et professeur titulaire de clinique à la faculté de pharmacie de l’Université de Montréal. Références : Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS et al. Effect of intravenous fluid treatment with a balanced solution vs 0.9% saline solution on mortality in critically ill patients – The BaSICS randomized clinical trial. JAMA 2021; 326(9): 818-829. Finfer S, Micallef S, Hammond N et al. Balanced multielectrolyte solution versus saline in critically ill adults. NEJM 2022; 386; 815-26. Alghamdi NA, Major P, Chaudhuri D et al. Saline compared to balances crystalloid in patients with diabetic ketoacidosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial. Cri

Pour débuter l’année 2023, Trait pharmacien se penche sur une habitude de vie fondamentale mais problématique pour bon nombre de personnes : le sommeil. Pourquoi est-ce si important de dormir et quels sont les moyens à mettre en place pour faciliter une bonne hygiène de sommeil? Que devrait-on penser des molécules disponibles pour traiter l’insomnie et quelles sont les nouveautés? On en discute avec Violaine Masson, pharmacienne au CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal.

Au Québec, on estime qu’environ 25 000 personnes vivent actuellement avec la maladie de Parkinson. Lorsqu’on sait que le tiers des patients parkinsoniens se retrouvent au moins une fois par année à l’hôpital, on comprend vite que cette réalité touche bon nombre de pharmaciens, et ce peu importe leur secteur de pratique. Pour discuter de la prise en charge pharmaceutique des patients souffrant de la maladie de Parkinson, Trait pharmacien reçoit James Hill, pharmacien au CISSS du Bas-St-Laurent et président du RPE en gériatrie. Références -Calculatrice en ligne : http://www.parkinsonscalculator.com/ -Calculatrice en ligne : http://pdmedcalc.co.uk/calculator.php -Lignes directrices canadiennes : https://parkinsonguideclinique.ca/guideline/ -Article : Armstrong MJ, Okun MS. Diagnosis and treatment of Parkinson disease: a review. JAMA 2020; 323: 548-60. -Article : Rizek P et al. An update on the diagnosis and treatment of Parkinson disease. CMAJ 2016; 188: 1157-65. http://www.cmaj.ca/content/188/16/1157.full.pdf

Trait pharmacien s’intéresse ce mois-ci à l’hépatite C, mais plus particulièrement à un projet qui a permis aux pharmaciens communautaires de dépister leurs patients à risque : le projet Pharma-C. Réalisé par des résidents en pharmacie et de pharmaciens en maladies virales chroniques, Pharma-C est un bel exemple de collaboration et démontre bien le rôle que peut jouer le pharmacien dans le dépistage. C’est avec enthousiasme que Dominic Martel et Rachel Therrien, pharmaciens au CHUM, ont accepté de nous partager leurs connaissances. Références : https://www.guidetherapeutiquevih.com/ https://hivclinic.ca/ https://hep-druginteractions.org/

Saviez-vous qu’entre 2010 et 2012, la prévalence de l’épilepsie dans la population canadienne était de près 4 personnes atteintes par 1000 habitants? Dans nos établissements de soins de longue durée, cette prévalence augmente jusqu'à 40 patients atteints par 1000 habitants. Quelles sont les principales caractéristiques, les éléments à considérer ou encore les effets indésirables de la pharmacothérapie associée à l’épilepsie? Pour y répondre, Trait pharmacien reçoit Marie-Eve Moreau-Rancourt, pharmacienne à l’hôpital de l’Enfant-Jésus du CHU de Québec-Université Laval. Références : Abou-Khalil BW. Upate on antiepileptic drugs 2019. Continuum (Minneap Minn) 2019; 25 (2 epilepsy): 508-36 International League Against Epilepsy. https://www.ilae.org

Le sondage canadien sur la pharmacie hospitalière est une mine d’informations pour comprendre ce qui se passe dans la pratique en pharmacie d’établissement et comparer la pratique québécoise par rapport au reste du pays. Les résultats de l’exercice 2020-21 seront disponibles cet automne, et pour mettre en lumière les éléments qui doivent retenir notre attention, Trait Pharmacien reçoit Jean-François Bussières, co-éditeur du rapport pour le Québec et pharmacien nouvellement retraité de la chefferie du département de pharmacie du CHU Ste-Justine. Références: Bussières JF, Bonnici A, Tanguay C. Perspective québécoise et canadienne de la pratique pharmaceutique en établissement de santé pour 2020-2021.Pharmactuel(2022).55(3):183-230. https://pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/1473/1564

Ce mois-ci, Trait pharmacien s’intéresse à deux conditions fréquemment rencontrées en gériatrie, soit l’hypothyroïdie subclinique et la démence à corps de Lewy. Pour en parler, on reçoit Katherine Desforges, pharmacienne au centre universitaire de santé McGill, professeure adjointe de clinique à la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal et secrétaire du Regroupement de pharmaciens experts en gériatrie, qui a récemment produit deux fiches cliniques concernant ces sujets. RÉFÉRENCES : Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.). Hypothyroïdie subclinique. Fiche élaborée par le Regroupement de pharmaciens experts en gériatrie. Montréal, Québec : A.P.E.S.;2021. 2 p. www.apesquebec.org/hypothyroidie

Vous êtes-vous déjà demandé en quoi consiste le travail du pharmacien en mission dans un pays en voie de développement et comment sa présence peut aider les populations locales? Saviez-vous qu’il existe des missions virtuelles et une foule de façon d’aider sans quitter le Québec? Dans cet épisode un peu différent, Trait pharmacien reçoit Julie Morin et Anne-Sophie Pépin, toutes deux pharmaciennes au CIUSSS de l’Est-de-l’Ile-de-Montréal et membres de l’organisation sans but lucratif Pharmaciens Sans Frontières.

Depuis juillet 2021, le ministère de la Santé et des services sociaux (MSSS) a mis en place une politique d’utilisation optimale des médicaments biosimilaires afin que les médicaments biologiques soient remplacés par des biosimilaires. Ce virage apporte son lot d’interrogations, notamment au niveau de la substitution des médicaments. Pour mieux comprendre et y voir plus clair, Trait Pharmacien reçoit Ghislain Bérard, pharmacien au CIUSSS de l’Estrie-CHUS et coordonnateur provincial pour le Programme de gestion thérapeutique des médicaments. Références : Barbier L, Ebbers H C, Declerck P et coll. The Efficacy, Safety, and Immunogenicity of Switching Between Reference Biopharmaceuticals and Biosimilars: A Systematic Review. Clin Pharmacol Ther (2020) Oct;108(4):734-755. doi: 10.1002/cpt.1836 Cohen H P, Blauvelt A, Rifkin R et coll. Switching Reference Medicines to Biosimilars: A Systematic Literature Review of Clinical Outcomes. Drugs (2018) Mar;78(4):463-478. doi: 10.1007/s40265-018-0881-y. Institut nat

En 2017 au Québec, les troubles neurocognitifs (TNC) touchaient près de 30% des femmes et 23% des hommes âgés de 85 ans et plus. Le pharmacien peut contribuer à reconnaître les signes des TNC et proposer des traitements, pharmacologiques ou non, pour gérer les manifestations des TNC. RÉFÉRENCES Porsteinsson A P, Drye L T, Pollock BJ et coll. Effect of Citalopram on Agitation in Alzheimer's Disease – The CitAD Randomized Controlled Trial. JAMA 2014 Feb 19; 311(7): 682–691.

De nouvelles lignes directrices sur le suivi thérapeutique de la vancomycine ont été publiées en juin 2020 dans l’AJHP. Quelles sont les principales nouveautés et les recommandations quant au suivi des dosages? Pour en discuter, Trait pharmacien reçoit Bianca Beloin Jubinville, pharmacienne au CIUSSS de l’Estrie-CHUS, secrétaire du RPE d’infectiologie et détentrice de la certification américaine en pharmacothérapie du BPS. Références : Rybak M J, Le J, Lodise T P et coll. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Ph 2020;11:835–864. DOI: 10.1093/ajhp/zxaa036 Calculatrices en ligne : www.vancopk.com www.clincalc.com/vancomycin

Après avoir parlé du Paxlovid, on s’intéresse aux thérapies alternatives contre la COVID. Quelles sont les données d’efficacité concernant le remdésivir, la fluvoxamine et le budésonide inhalé? Quelles clientèles peuvent bénéficier de ces traitements? On en discute avec Jean-François Tessier, pharmacien à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont du CIUSSS de l’Est-de-l’Ile de Montréal et président du RPE d’infectiologie de l’A.P.E.S. RÉFÉRENCES : Anil Gupta A, Gonzalez-Rojas Y, Juarez E et al. Early Treatment for Covid-19 with SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody Sotrovimab. N Engl J Med 2021; 385:1941-1950. DOI: 10.1056/NEJMoa2107934. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A et al. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med 2022 (February). DOI: 10.1056/NEJMoa2118542. Lee T C, Morris M, Grover A S et al. Outpatient therapies for COVID-19: How do we choose? medRxiv 2021.12.17.21268007. DOI: 10.1101/2021.12.17.21268007 Canadian Treatments for COVID-19 for the Association of Medica